Grossesse après une chirurgie bariatrique

Fertilité après une chirurgie bariatrique

Bien que l'obésité soit un facteur bien connu d'infertilité féminine, des études ont également montré que la perte de poids "peut restaurer les cycles ovulatoires, permettant une grossesse spontanée" chez les patientes obèses souffrant de SOPK.¹ Il a été prouvé que la chirurgie bariatrique améliore la régulation menstruelle et la ^fertilité2, mais il existe des complications nutritionnelles dont il faut tenir compte avant de tomber enceinte après une chirurgie bariatrique. Nous allons nous pencher sur les différentes complications potentielles et sur la façon dont vous pouvez vivre une grossesse en toute sécurité après une chirurgie bariatrique.

Complications potentielles

La malnutrition et les carences en vitamines et minéraux sont des complications nutritionnelles à haut risque qui peuvent avoir un impact sur la croissance du fœtus. Ces complications sont dues à la perte de poids rapide et à l'incapacité de manger de grandes portions d'aliments (nutriments adéquats) au cours de la première année suivant la chirurgie bariatrique. Pour éviter ces risques, il est généralement recommandé d'éviter toute grossesse pendant au moins 12 à 24 mois après une chirurgie bariatrique.³ Les soins optimaux pour les femmes ayant subi une chirurgie bariatrique et prévoyant une grossesse comprennent "des conseils avant la conception, l'optimisation de la nutrition avant, pendant et après la grossesse, et la surveillance des complications".⁴

Recommandations pour une grossesse sans risque après une

chirurgie bariatrique En plus de suivre les directives de l'ASMBS pour la supplémentation nutritionnelle après une chirurgie bariatrique, il y a quelques modifications qui sont nécessaires pendant la grossesse. Il est recommandé aux femmes enceintes de faire des analyses nutritionnelles tous les trimestres pour dépister les carences. Comme toujours, veillez à consulter votre équipe bariatrique pour vous assurer que les modifications et les recommandations sont appropriées pour vous et votre corps. Vous trouverez ci-dessous des directives générales:^3,4

• Énergie et Protéine
apports protéiques
• • Les besoins en énergie et en protéines seront déterminés au mieux par votre équipe bariatrique afin d'assurer une prise de poids gestationnelle adéquate ainsi qu'un développement et une croissance fœtale optimaux.
  • En général, il est recommandé d'augmenter l'apport énergétique de 200 k/cal par jour au cours des trois derniers mois de la grossesse.
  • {Il est recommandé de consommer quotidiennement 1,2 g/kg de poids corporel idéal (avec un minimum de 60 g/jour).
• Acide folique
  • 5 000 mcg supplémentaires par jour 2 mois avant la conception et pendant les 12 premières semaines de grossesse. Après les 12 premières semaines, la supplémentation peut revenir aux recommandations standard de l'ASMBS, soit 400-800 mcg/jour.
• Calcium & Vitamine D
  • 1500 mg par jour, la limite supérieure des recommandations de l'ASMBS pour le RNY et le VSG.
  • En dehors des recommandations de l'ASMBS (3 000 UI par jour), un apport supplémentaire en vitamine D peut être nécessaire en cas de carence.
• Vitamine A 5
  • 000 UI de vitamine A par jour, et ne dépassez pas 10 000 UI de vitamine A par jour, car un excès de vitamine A peut entraîner une malformation du fœtus. Choisissez une supplémentation en vitamine A sous forme de bêta-carotène, car "un apport élevé en bêta-carotène n'a pas été associé à des^{malformations} congénitales "
  5
• Vitamine B12
  • 1000 mcg de B12 par jour, par voie orale.
• Fer
  • Au moins 45-60 mg par jour, et jusqu'à 100 mg de fer élémentaire par jour, en fonction de vos besoins individuels.
• Thiamine
  • Suivez les recommandations de l'ASMBS, à savoir au moins 12 mg/jour, sauf en cas de vomissements prolongés. Dans ce cas, prenez 200 à 300 mg supplémentaires par jour.
• Diversion biliopancréatique/interversion duodénale (BPD/DS)
  • Si vous avez subi cette intervention chirurgicale, faites un dépistage supplémentaire de vos vitamines liposolubles (vitamines A, D, E, K), car elles présentent un risque plus élevé de déficience.

Autres considérations

Si la prise de poids peut sembler décourageante après une chirurgie bariatrique, elle est attendue et encouragée pendant la grossesse. Pour les femmes dont l'IMC avant la grossesse est compris entre 25 et 29, la prise de poids totale recommandée pendant la grossesse est d'environ 6 à 12 kg. Pour les femmes dont l'IMC avant la grossesse est de 30 ou plus, la prise de poids totale recommandée pendant la grossesse est d'environ 5 à 8 kg.³ Pendant la grossesse, vos objectifs nutritionnels doivent favoriser une croissance saine du fœtus, et non une perte de poids.

Le syndrome de chasse d'eau peut être déclenché par le test de tolérance au glucose par voie orale utilisé pour dépister le diabète gestationnel. Bien que le dépistage du diabète gestationnel soit recommandé, "la surveillance de la glycémie capillaire tous les jours avant et après les repas pendant une semaine entre la 24e et la 28e semaine de gestation [est] une alternative plus sûre que le test de tolérance au glucose par voie orale".⁶

Conclusion

Bien qu'il y ait des complications et des risques potentiels à tomber enceinte après une chirurgie bariatrique, il est tout à fait possible de le faire en toute sécurité et de manière saine. Il est de la plus haute importance d'être ouvert et honnête avec votre équipe de soins bariatriques et de santé avant, pendant et après la grossesse, afin qu'ils puissent vous guider vers une grossesse saine.

Références :

1. Crosignani PG, Colombo M, Vegetti W, Somigliana E, Gessati A, Ragni G. Overweight and obese anovulatory patients with polycystic ovaries : parallel improvements in anthropometric indices, ovarian physiology and fertility rate induced by diet. Hum Reprod. 2003;18(9):1928-1932. doi:10.1093/humrep/deg367
2. Moran, L. J., et R. J. Norman. "The Effect of Bariatric Surgery on Female Reproductive Function ". The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, vol. 97, no. 12, 2012, pp. 4352-4354, doi:10.1210/jc.2012-3606.
3. Cummings, Sue, et Kellene A. Isom. Academy of Nutrition and Dietetics Pocket Guide to Bariatric Surgery (Guide de poche de l'Académie de nutrition et de diététique sur la chirurgie bariatrique). Académie de nutrition et de diététique, 2015.
4. Slater, Christopher, et al. "Nutrition in Pregnancy Following Bariatric Surgery". Nutrients, vol. 9, no. 12, 2017, p. 1338, doi:10.3390/nu9121338.
5. Bastos Maia, Sabina et al. "Vitamin A and Pregnancy : A Narrative Review". Nutrients vol. 11,3 681. 22 mars 2019, doi:10.3390/nu11030681
6. Adam, S. ; Ammori, B. ; Soran, H. ; Syed, A.A. Grossesse après chirurgie bariatrique : Dépistage du diabète gestationnel. BMJ 2017, 356, j533.