Grossesse après une chirurgie bariatrique

Fertilité après la chirurgie bariatrique

Alors que l'obésité est un contributeur bien connu à l'infertilité féminine, des études ont également montré que la perte de poids "peut restaurer les cycles ovulatoires, permettant une grossesse spontanée" chez les patientes obèses atteintes de SOPK.¹ La chirurgie bariatrique a prouvé qu'elle améliore la régulation menstruelle et la fertilité², mais il y a des complications nutritionnelles à considérer avant de devenir enceinte après une chirurgie bariatrique. Nous allons explorer les différentes complications potentielles et comment naviguer en toute sécurité à travers la grossesse après une chirurgie bariatrique.

Complications potentielles

La malnutrition et les carences en vitamines/minéraux sont des complications nutritionnelles à haut risque qui peuvent affecter la croissance fœtale. Ces complications sont dues à une perte de poids rapide et à l'incapacité de manger de grandes portions de nourriture (nutriments adéquats) dans la première année suivant la chirurgie bariatrique. Il est généralement recommandé d'éviter la grossesse pendant au moins 12-24 mois après une chirurgie bariatrique pour éviter ces risques.³ Les soins optimaux pour les femmes subissant une chirurgie bariatrique et envisageant de devenir enceintes incluent le "conseil pré-conceptionnel, l'optimisation de la nutrition avant, pendant et après la grossesse, et la surveillance des complications."⁴ 

Recommandations pour une grossesse sûre après la chirurgie bariatrique 

En plus de suivre les directives de l'ASMBS pour la supplémentation nutritionnelle après la chirurgie bariatrique, quelques modifications sont nécessaires pendant la grossesse. Il est recommandé que les femmes enceintes fassent des tests de laboratoire nutritionnels chaque trimestre pour dépister les carences. Comme toujours, veuillez vous assurer de consulter votre équipe bariatrique pour vous assurer que les modifications et recommandations sont appropriées pour vous et votre corps. Voici des directives générales:^3,4 

• Énergie & Protéine Apport
  • Les besoins en énergie et en protéines seront mieux déterminés par votre équipe bariatrique pour assurer un gain de poids gestationnel adéquat et un développement et une croissance fœtaux optimaux. 
  • Généralement, il est recommandé d'augmenter l'apport énergétique de 200 k/cal par jour dans les trois derniers mois de la grossesse.
  • L'apport de Protéine est recommandé à 1,2 g/kg de poids corporel idéal par jour (avec un minimum de 60 g/jour). 
• Acide folique
  • 5 000 mcg supplémentaires par jour 2 mois avant la conception et pendant les 12 premières semaines de grossesse. Après les 12 premières semaines, la supplémentation peut revenir aux directives standard de l'ASMBS de 400-800 mcg/jour.
• Calcium & Vitamine D
  • 1 500 mg par jour, l'extrémité supérieure des directives de l'ASMBS pour RNY et VSG.
  • En dehors des directives de l'ASMBS de 3 000 UI par jour, une vitamine D supplémentaire peut être nécessaire si des carences existent.
• Vitamine A
  • 5 000 UI de vitamine A par jour, et ne pas dépasser 10 000 UI par jour de vitamine A, car un excès de vitamine A peut entraîner des malformations fœtales. Choisissez une supplémentation en vitamine A sous forme de bêta-carotène, car "une consommation élevée de bêta-carotène n'a pas été associée à des défauts congénitaux"⁵ 
• Vitamine B12
  • 1 000 mcg de B12 par voie orale, quotidiennement. 
• Fer
  • Au moins 45-60 mg par jour, et jusqu'à 100 mg de fer élémentaire par jour, selon vos besoins individuels. 
• Thiamine
  • Suivez les directives de l'ASMBS d'au moins 12 mg/jour, sauf en cas de vomissements prolongés. Dans ce cas, prenez un supplément de 200-300 mg/jour. 
• Dérivation biliopancréatique/Switch duodénal (BPD/DS)
  • Si vous avez subi cette intervention chirurgicale, faites un dépistage supplémentaire pour vos vitamines liposolubles (Vitamines A, D, E, K) car elles sont plus à risque de carence. 

Autres considérations

Bien que la prise de poids puisse sembler intimidante après une chirurgie bariatrique, elle est attendue et encouragée pendant la grossesse. Pour les femmes ayant un IMC avant la grossesse de 25-29, la prise de poids totale recommandée pendant la grossesse est d'environ 6-12 kg. Pour les femmes ayant un IMC avant la grossesse de 30 ou plus, la prise de poids totale recommandée pendant la grossesse est d'environ 5-8 kg.³ Pendant la grossesse, vos objectifs nutritionnels doivent favoriser une croissance fœtale saine, pas une perte de poids. 

Le syndrome de dumping peut être déclenché par le test de tolérance au glucose oral utilisé pour dépister le diabète gestationnel. Bien que le dépistage du diabète gestationnel soit recommandé, "la surveillance quotidienne de la glycémie capillaire avant et après les repas pendant une semaine entre 24 et 28 semaines de gestation [est] une alternative plus sûre au test de tolérance au glucose oral."⁶ 

Conclusion

Bien qu'il existe des complications et des risques potentiels de devenir enceinte après une chirurgie bariatrique, cela peut absolument être fait de manière sûre et saine. Il est extrêmement important d'être ouvert et honnête avec votre équipe de soins bariatriques et de santé avant, pendant et après la grossesse, afin qu'ils puissent vous guider vers une grossesse en bonne santé.

Références:

1. Crosignani PG, Colombo M, Vegetti W, Somigliana E, Gessati A, Ragni G. Patients anovulatoires en surpoids et obèses avec ovaires polykystiques : améliorations parallèles des indices anthropométriques, de la physiologie ovarienne et du taux de fertilité induites par l'alimentation. Hum Reprod. 2003;18(9):1928-1932. doi:10.1093/humrep/deg367
2. Moran, L. J., et R. J. Norman. « L'effet de la chirurgie bariatrique sur la fonction reproductive féminine. » The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, vol. 97, no. 12, 2012, pp. 4352–4354., doi:10.1210/jc.2012-3606.
3. Cummings, Sue, et Kellene A. Isom. Academy of Nutrition and Dietetics Pocket Guide to Bariatric Surgery. Academy of Nutrition and Dietetics, 2015.
4. Slater, Christopher, et al. « Nutrition pendant la grossesse après une chirurgie bariatrique. » Nutrients, vol. 9, no. 12, 2017, p. 1338., doi:10.3390/nu9121338.
5. Bastos Maia, Sabina et al. « Vitamine A et grossesse : une revue narrative. » Nutrients vol. 11,3 681. 22 mars 2019, doi:10.3390/nu11030681
6. Adam, S.; Ammori, B.; Soran, H.; Syed, A.A. Grossesse après chirurgie bariatrique : dépistage du diabète gestationnel. BMJ 2017, 356, j533.